Syndrome de l’intestin irritable

Dr Philippe Sarazin

• Doctorat en médecine de l'université d'Angers
• Diplomé en nutrition de l'université de Montpellier
• Diplomé en micronutrition de l'université de Dijon
• Médecin à Nantes
• Formateur en micronutrition

CAS CLINIQUE DE Mme Danièle C …. 26 ans, commerciale avec déplacements

1° consultation : 03 juillet 2021

Description

• Elle mange souvent au restaurant à midi et rentre le soir chez elle
• Elle vit seule et fait des repas rapides le soir
• Elle est assez stressée depuis des années
• Est en bonne santé par ailleurs mais
• Elle présente des troubles digestifs depuis au moins 4 ans
• En particulier 2 mois après retour d’Asie (Indonésie + Malaisie avec infections alimentaires)
• Elle décrit avoir :
  • Des ballonnements du ventre + douleur dès la fin du repas juste en dessous de région épigastrique
  • Un ventre gonflé en permanence, « comme si » les aliments n’avancent pas
  • Des renvois vers le haut 15’ après le repas et des gaz par en bas sans mauvaise odeur
  • Un transit irrégulier parfois rapide avec des selles molles et parfois 2 à 3 jours sans aller aux toilettes
  • Fatigue chronique et perte d’appétit
• A déjà eu plusieurs consultations avec son médecin et le gastroéntérologue, a eu radiographie + échographie (en 2017 et une nouvelle en octobre 2020 avec simplement présence d’aérocolie diffuse), dernière coloscopie par « sécurité » en juillet 2020, normale sans zone inflammatoire ni polype. Bilan biologique de base normal mais elle est carencée en vitamines B9, B12, D, Zinc
• Le spécialiste fait un diagnostic de : Syndrome de l’Intestin Irritable
• Elle doit prendre régulièrement des traitements antispasmodiques (trimebutine; phloroglucinol) qui sont peu efficaces.
• Elle a déjà fait 2 cures de probiotiques différents durant 3 mois sans aucune amélioration

Examen clinique

• L’abdomen est très météorisé
• L’épigastre est souple, la palpation de l’abdomen est sensible de façon diffuse, avec une douleur plus nette sous l’hypochondre droit, et pas du tout agréable pour la patiente
• On note une matité diffuse de l’ensemble du cadre colique, trop de gaz dans l’intestin
• Au niveau hépatique aucune sensibilité

Discussion et traitements

• Symptômes déclenchés depuis une atteinte du microbiote et présents en permanence
• Symptômes digestifs aggravés très tôt après un repas
• Jamais amélioré depuis, notamment échec des traitements probiotiques
• Diagnostic : DYSBIOSE avec prolifération bactérienne de fermentation
  • Le microbiote est trop altéré et les probiotiques renforcent « un mauvais microbiote » ce qui ne donne aucun résultat
  • Mauvaise alimentation et absorption digestive entraînant la fatigue et les carences
  • Aggravation du stress qui altère le microbiote en retour
  • D’où l’irritabilité de l’intestin permanente

Proposition de traitement

Alimentation

1. Suivre des conseils alimentaires habituels des fermentations
   • Faire bien cuire fruits et légumes sur 2 mois, arrêter les aliments fermentés en particulier le pain (levain), les édulcorants, les légumineuses, l’alcool. (programme Fodmaps simplifié)
   • Éviction lactose, limiter le café et excitants
   • Manger lentement, détente, loisirs
2. Reprendre le contrôle de son alimentation
   • Eviter les plats cuisinés, éviter les produits chimiques, privilégier fruits et légumes biologiques
   • Prendre le temps de faire à manger le soir

Traitement INOVANCE : faire un traitement en 2 parties

1° partie : « nettoyer » l’intestin et le microbiote

1. Ne pas redonner tout de suite de probiotiques mais essayer de traiter la dysbiose et limiter la prolifération bactérienne avec DISBIOVANCE : 1 comprimé matin et soir durant 2 mois
2. Calmer les gaz et la douleur avec REDUFLAT : 1 gélule 3 fois par jour durant 5 jour puis midi et soir 15 jours et ensuite 1 à 2 gélules au moment des douleurs ou gonflements
3. Compléter les carences et la fatigue avec VITAMINUM : 1 comprimé le matin durant 2 mois + VITA D3+ : 3 gouttes par jours durant 3 mois

2° consultation : 2 septembre 2021

• La patiente malgré l’été a bien suivi les conseils diététiques donnés + le traitement prescri, elle refait son repas le soir elle-même
• On note une vraie amélioration des fermentations et des gaz avec un intestin moins météorisé, une palpation plus souple, un cadre colique droit encore un peu sensible, un transit sans selles trop molles mais encore un peu ralenti
• Elle est satisfaite car enfin elle semble avoir moins de douleur du ventre
• Elle a eu 2 ou 3 fois un repas plus riche en famille et a encore été très gênée durant 2 jours ensuite
• Elle ressent moins de fatigue mais toujours stressée avec un sommeil difficile

On propose de commencer la 2° partie du traitement INOVANCE

2° partie : renforcer le microbiote « nettoyé » avec des probiotiques

• Vu le problème complexe de cette patiente, atteinte par infection vraisemblable il y a 4 an et avec des conséquences durables longtemps, on choisit de prescrire PROBIOVANCE PREMIUM : 1 gélule le matin tous les 2 jours durant 2 semaines (on commence doucement sur un intestin altéré car les probiotiques puissant pourraient être difficile à tolérer au début) puis 1 tous les jours durant 2 mois
• Continuer REDUFLAT selon les besoins
• Associer INOVANCE MAGNESIUM : 1 comprimé matin et soir durant 2 mois pour la fatigue et le stress chronique

3° consultation : 2 septembre 2021

• Cette fois-ci on retrouve une nette amélioration des ballonnements et des gaz, à l’examen le ventre n’est plus ballonné maintenant
• La palpation de l’intestin est souple et sans douleur
• La patiente dit avoir retrouvé du tonus et se sentir moins stressée
• On commence une reprise très modérée des aliments arrêtés : essayer un aliment cru par jour, une tranche de pain par jour, un verre d’alcool le week-end, et un repas « un peu » plus riche par semaine
• Traitement prescris à continuer encore 3 mois
  • PROBIOVANCE PREMIUM : 1 gélule par jour
  • MAGNESIUM : 1 comprimé matin et soir